發(fā)表雜志：《中國消毒學(xué)》雜志 2015年10期
一種消毒機(jī)對麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒效果觀察
蘇梅，王蓓，楊環(huán)
（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830001）
摘要 目的 了解醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)管路的污染情況，觀察某消毒機(jī)對麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒效果。方法 通過細(xì)菌定量檢測和現(xiàn)場消毒試驗(yàn)方法，對某醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)管路污染情況進(jìn)行調(diào)查和管路消毒機(jī)消毒效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 對該醫(yī)院48臺麻醉機(jī)內(nèi)管路的吸氣端和呼氣端內(nèi)表面采樣，了解其污染情況；對內(nèi)管路存在污染的14臺麻醉機(jī)采用麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒機(jī)進(jìn)行消毒，比較消毒前后的內(nèi)管路染菌量。非手術(shù)室、復(fù)蘇室的麻醉機(jī)污染較嚴(yán)重，微生物檢出率42.9%；麻醉機(jī)內(nèi)管路呼氣、吸氣端微生物污染率分別為27.1%、4.2%, 10件標(biāo)本培養(yǎng)出假絲酵母菌；內(nèi)管路消毒機(jī)對15件污染的麻醉機(jī)內(nèi)管路進(jìn)行消毒，消毒合格率為93.3%（14/15）。結(jié)論 部分麻醉機(jī)內(nèi)管路存在微生物污染的嚴(yán)重隱患,采用內(nèi)管路消毒機(jī)可以達(dá)到有效的消毒效果。
關(guān)鍵詞：麻醉機(jī)；內(nèi)管路；污染；消毒
The observation of disinfection efficacy about a sterilizing machine to the inner tube of anesthesia machine
SU Mei, WANG Bei，YANG Huan
（People’s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region, Department of Hospital Infection Management, Urumqi ，830001）
Objective: To understand the contamination of anesthesia machine internal pipe in People’s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region, observing the disinfectant effects of Yuan Shan Brand disinfection machine on anesthesia machine internal pipe. Methods: Through the method of bacterial quantitative detection and field disinfection trial ,a survey was conducted on contamination of anesthesia machine internal pipe in hospital as well as observing the disinfectant effects of pipe disinfection machine. Results: Sampled the breathe in and out side inner surface of the 48 anesthesia machines internal pipe in this hospital, to see the contamination;14 anesthesia machines that is contaminated in internal pipe were adopted anesthesia machine internal pipe for disinfection,comparing the amount of bacteria in internal pipe before and after sterilization.The contamination of anesthesia machine is more severe in non-operating room and resuscitation room,the microorganisms is 42.9%;The microbial contamination rate in internal pipe breathe in and out side of anesthesia machine is 27.1% and 4.2% respectively,Candida Albicans are cultivated in 10 specimens;Internal pipe disinfection machine disinfected 15 contaminated anesthesia machines, the eligible rate of disinfection is 93.3%（14/15）.Conclusion:Partial anesthesia machines internal pipe have the serious hidden trouble of microbial contamination,adopting internal pipe disinfection machine can reach effective disinfectant effects.
Key words: Anesthesia machine; Internal pipe ; Contamination ; Disinfection
全身麻醉患者行氣管插管是目前手術(shù)過程中最常用的麻醉方法之一，也是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險因素之一[1]。麻醉機(jī)是氣管插管全身麻醉不可缺少的重要設(shè)備，目前麻醉機(jī)外部管路消毒已得到足夠重視，但由于其內(nèi)部構(gòu)造特殊和復(fù)雜而沒有實(shí)施常規(guī)消毒。傳統(tǒng)的液體和氣體消毒劑對麻醉機(jī)的電子元件有腐蝕作用,不易消毒滅菌[2]。隨著臨床工作者對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和手術(shù)患者肺部感染指標(biāo)的認(rèn)識，如何對麻醉機(jī)內(nèi)部進(jìn)行消毒也越來越受到重視。本研究是在調(diào)查麻醉機(jī)內(nèi)管路污染程度基礎(chǔ)上，用專用消毒機(jī)對出現(xiàn)污染的麻醉機(jī)內(nèi)管路進(jìn)行消毒處理，并對消毒效果進(jìn)行評價?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 試驗(yàn)材料
本研究以某醫(yī)院麻醉機(jī)為對象，主要分布于中心手術(shù)室、復(fù)蘇室、婦科人流室、消化內(nèi)鏡室及放射介入室，共計(jì)48臺。麻醉機(jī)呼吸管路消毒機(jī)為國內(nèi)產(chǎn)品。
麻醉機(jī)內(nèi)管路細(xì)菌采樣用器材為常規(guī)市售產(chǎn)品；細(xì)菌種類鑒定用全自動微生物鑒定儀 (法國生物梅里埃公司產(chǎn)品)。
1.2 試驗(yàn)方法
1.2.1 污染調(diào)查方法 消毒處理前對列入調(diào)查的48臺麻醉機(jī)內(nèi)管路均進(jìn)行采樣，采樣方法用無菌棉拭子為12cm。采樣時，將麻醉機(jī)卸去外部管路，暴露內(nèi)管路的吸氣端和呼氣端，將棉拭子蘸滅菌生理鹽水，分別于麻醉機(jī)內(nèi)管路吸氣端和呼氣端內(nèi)腔表面8cm 長度作涂抹采樣。
1.2.2檢測與評價 將采樣棉拭子無菌剪入含有10 ml采樣液的試管中進(jìn)行充分振蕩洗脫，取1.0ml采樣液接種于瓊脂平板上，一式2份。接種好的瓊脂平板放于36±1℃溫箱培養(yǎng)48h后，計(jì)數(shù)平板菌落數(shù)，計(jì)算出細(xì)菌總數(shù)（cfu/件）。結(jié)果判定，菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件(參照GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：中度危險品)，且無致病菌檢出為合格。
1.2.3 麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒處理 采用專用麻醉機(jī)管路消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理。消毒前將消毒機(jī)輸送氣體消毒劑（用濃度為300mg/L臭氧氣體或150mg/L過氧化氫氣體）的管道分別連接在麻醉機(jī)內(nèi)管路的吸氣端和呼氣端，開啟消毒劑機(jī)按設(shè)定程序進(jìn)行消毒處理。消毒結(jié)束后，按上述采樣方法進(jìn)行消毒后采樣。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析
調(diào)查數(shù)據(jù)核對后錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，列表資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 麻醉機(jī)污染情況
本次調(diào)查對該醫(yī)院48臺麻醉機(jī)內(nèi)管路的呼氣端和吸氣端均進(jìn)行了采樣。結(jié)果表明，在48件內(nèi)管路呼氣端標(biāo)本中檢出13件有菌生長，陽性率為27.1%；在48件內(nèi)管路吸氣端標(biāo)本中檢出2件有菌生長，陽性率為4.2%（表1）。檢出的細(xì)菌種類由多到少分別為假絲酵母菌，微球菌，表皮葡萄球菌和枯草桿菌。
麻醉機(jī)內(nèi)管路呼氣端和吸氣端微生物污染情況不同，內(nèi)管路呼氣端細(xì)菌檢出陽性率明顯高于吸氣端；檢出陽性率最高者是不常使用麻醉機(jī)的科室（表1內(nèi)其他科室），呼氣端陽性率高達(dá)85.7%。
表1 麻醉機(jī)內(nèi)管路污染狀況檢測結(jié)果
調(diào)查科室 采樣 檢出率 呼氣端（n=48） 吸氣端（n=48
件數(shù) （%） 檢出數(shù) 檢出率（%） 檢出數(shù) 檢出率（%）
中心手術(shù)室 58 13.8 6 20.7 2 6.9
復(fù)蘇室 24 4.2 1 8.3 0 0.0
其他科室 14 42.9 6 85.7 0 0.0
總計(jì) 96 15.6 13 27.1 2 4.2
經(jīng)對消毒前麻醉機(jī)內(nèi)管路15件陽性標(biāo)本檢出菌數(shù)統(tǒng)計(jì)分析表明，最高者超過5 000cfu/件,多數(shù)陽性標(biāo)本檢出菌數(shù)在100 cfu/件～2 500 cfu/件（表2）。
表2 麻醉機(jī)內(nèi)管路污染菌數(shù)范圍
檢出菌數(shù)范圍 消毒前 消毒后
（cfu/件） 分布件數(shù) 分布件數(shù)
≤100 0 0
101-1 000 2 1
1 001-2 500 6 0
2 501-5 000 4 0
＞5 000 3 0
2.2 消毒效果評價結(jié)果
本研究僅對檢出細(xì)菌陽性的14臺麻醉機(jī)（13臺為單一端口、1臺為兩端口）使用管路消毒機(jī)進(jìn)行消毒。結(jié)果表明，檢測15份消毒后標(biāo)本，只有1份檢出細(xì)菌陽性（培養(yǎng)出表皮葡萄球菌），另外14件標(biāo)本全部無菌生長（表3）。結(jié)果提示，使用管路消毒機(jī)對麻醉機(jī)內(nèi)管路進(jìn)行消毒處理，消毒效果確實(shí)可靠，因此建議對麻醉機(jī)和呼吸機(jī)內(nèi)管路應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，以降低醫(yī)院感染風(fēng)險。
表3 麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒后檢測結(jié)果
科室分布 消毒前陽性件數(shù) 消毒后陽性件數(shù)
中心手術(shù)室 8 1
復(fù)蘇室 1 0
其他科室 6 0
總計(jì) 15 1
同時，對麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒前后3個月院感科監(jiān)測手術(shù)患者肺部感染數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，
表4 消毒前后手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率比較
時間段 手術(shù)量 手術(shù)相關(guān)
肺部感染 手術(shù)相關(guān)
肺部感染率（%） χ2 P值
消毒前3個月 7571 119 1.57 2.538 0.111
消毒后3個月 9365 120 1.28
麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒后3個月該院監(jiān)測手術(shù)患者肺部感染率（1.28%）較消毒前3個月（1.57%）有降低，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)尚未發(fā)現(xiàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.111）。
3 討論
麻醉機(jī)管路直接與患者呼吸道相連接，手術(shù)患者的呼吸道可能帶有感染菌群，隨呼出的濕熱氣體在麻醉機(jī)呼吸回路內(nèi)循環(huán)，導(dǎo)致污染麻醉機(jī)及相關(guān)部件[3]。有研究顯示麻醉用品細(xì)菌檢出率較高，一些部件可檢出銅綠假單細(xì)胞菌、假絲酵母菌[4]?？梢?，手術(shù)患者易造成麻醉機(jī)污染，并使其成為感染源造成院內(nèi)感染發(fā)生率增高；而受污染的麻醉機(jī)也可將病原菌傳播給其他手術(shù)患者，造成人機(jī)之間交叉污染，這也是導(dǎo)致氣管插管全麻患者手術(shù)后肺部感染高發(fā)的原因之一。目前，麻醉機(jī)外管路除使用一次性管路外，內(nèi)管路由于其特殊構(gòu)造和使用的特殊性，無法更換，消毒操作不方便，普通消毒方法無法達(dá)到麻醉機(jī)消毒的具體要求，因此一般不進(jìn)行常規(guī)消毒。
本次調(diào)查結(jié)果顯示麻醉機(jī)的內(nèi)管路污染嚴(yán)重，且麻醉機(jī)內(nèi)管路呼氣端比吸氣端污染更為嚴(yán)重。呼氣端和吸氣端各采集48件樣本中，呼氣端檢出13件樣本有菌生長,陽性率(27.1%)明顯高于吸氣端（4.2%）?？紤]可能因吸氣端使用一次性過濾裝置，由孔徑小于0.45um的過濾膜扇型折疊而成，能較好地截留細(xì)菌和病毒[5]。此次檢出的病原微生物最多為假絲酵母菌（呼氣端9件，吸氣端1件），其次為微球菌，表皮葡萄球菌和枯草桿菌。本次調(diào)查中不常關(guān)注的其他科室（放射介入室、人流室和消化內(nèi)鏡室等）麻醉機(jī)管路染菌率明顯高于中心手術(shù)室和復(fù)蘇室，這與麻醉專職人員不固定，培訓(xùn)及監(jiān)管不到位有關(guān)，提示加強(qiáng)對其他非手術(shù)部門麻醉機(jī)使用管理，如專人負(fù)責(zé)管理，使用后及時拆除一次性外管路，保持呼氣端、吸氣端干燥；每日使用消毒劑對端口擦拭消毒；定期更換過濾裝置，降低端口的染菌量。
臨床以患者術(shù)后及呼吸機(jī)的使用引發(fā)肺部感染的并發(fā)癥較為常見，有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管插管患者發(fā)生下呼吸道感染是未進(jìn)行氣管插管患者的２.9倍[6]。全身麻醉患者氣道內(nèi)細(xì)菌感染的相關(guān)因素很多[7]，其內(nèi)管路使用常規(guī)麻醉機(jī)清潔消毒方法達(dá)不到預(yù)防感染的目的［8］。本調(diào)查顯示，使用麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒機(jī)后，15份標(biāo)本中僅1份檢出細(xì)菌陽性，消毒合格率為93.3%（14/15）,消毒效果明顯。麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒機(jī)對減少麻醉機(jī)回路管路內(nèi)的微生物污染有一定效果。建議在對麻醉機(jī)定期采用消毒機(jī)進(jìn)行內(nèi)管路消毒的同時，確保氣管插管、全身麻醉過程各環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌，連臺手術(shù)使用一次性病毒/ 細(xì)菌過濾器[9]，以減少病原微生物污染，降低患者手術(shù)后肺部感染的發(fā)生。本次調(diào)查回顧了麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒前后3個月本院全麻手術(shù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，提示消毒后3個月手術(shù)患者肺部感染率（1.28%）較消毒前3個月（1.57%）有所降低，雖經(jīng)χ2檢驗(yàn)尚未發(fā)現(xiàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.111）。考慮監(jiān)測時間較短，說服力有限，今后可持續(xù)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)以反映麻醉機(jī)內(nèi)管路實(shí)際消毒效果。
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